Образователна поредица „Не всяка промяна е рак, но всяка промяна заслужава внимание.“
Когато говорим за здравето на гърдите, вниманието обикновено е насочено към самата гърда. Но зоната на подмишницата също е важна част от наблюдението.
В подмишницата се намират лимфни възли – малки структури, които са част от имунната система. Те могат да се увеличат по различни причини, включително инфекции и възпалителни процеси. В същото време лимфните възли под мишницата са сред местата, към които ракът на гърдата може да се разпространи, поради което ново или необичайно подуване в тази област не трябва да бъде пренебрегвано. Световната здравна организация (СЗО) посочва, че подмишничните лимфни възли често са първото място, където може да бъде установено разпространение на заболяването. – World Health Organization
Какво можем да усетим в подмишницата?
Под кожата на подмишницата има лимфни възли, мастна тъкан, потни и мастни жлези, космени фоликули и други структури.
Затова една бучка или подуване в тази област може да има различни причини.
Лимфните възли например могат временно да се увеличат при инфекция или активен имунен отговор. Подуване може да се появи и при възпаление на кожата, инфектиран космен фоликул, киста или абсцес. Някои ваксинации също могат временно да доведат до увеличаване на лимфни възли в подмишницата от страната на поставената ваксина. – NHS.uk
Затова отново най-важният въпрос не е: „Това рак ли е?“, а „Нова ли е тази промяна, има ли обяснима причина и необходимо ли е да бъде прегледана?“
Кои промени заслужават внимание?
Особено важно е да потърсите лекар, ако забележите нова бучка или подуване в едната подмишница, което преди не е било там или се различава от обичайното за вас.
Внимание заслужават също промени, които:
- не намаляват с времето или постепенно се увеличават;
- са твърди или изглеждат фиксирани към околните тъкани;
- се появяват без ясна причина;
- са съчетани с бучка или друга промяна в гърдата;
- вървят заедно с промяна във формата или кожата на гърдата, зърното или секреция;
- са придружени от подуване около ключицата.
NHS включва бучка или подуване в гърдата, гръдната област или подмишницата сред признаците, при които е препоръчителна медицинска оценка. Американското онкологично дружество също посочва подути лимфни възли в подмишницата или около ключицата сред възможните признаци на рак на гърдата. – NHS.uk
Важно е и тук да не се разчита само на болката. Увеличеният лимфен възел може да бъде болезнен при инфекция, но може и изобщо да не боли.
Подуването в подмишницата не означава непременно рак
Това е особено важно послание.
Лимфните възли са част от защитната система на организма и често реагират на инфекция или възпаление. Понякога причината за подуването е локален кожен проблем или възпаление в областта на ръката, гърдата или подмишницата.
След ваксинация също е възможно временно увеличаване на лимфните възли от същата страна. – CDC
Затова самото наличие на увеличен лимфен възел не позволява да се направи заключение за причината.
От значение са неговата големина, консистенция, подвижност, продължителност, наличието на други симптоми и цялостната медицинска история.
Защо подмишницата е важна при заболяванията на гърдата?
Гърдата е свързана с мрежа от лимфни съдове, които отвеждат лимфата към регионалните лимфни възли. Значителна част от този лимфен дренаж преминава към възлите в подмишницата.
При рак на гърдата именно тези възли често са сред първите, които се оценяват, защото наличието или липсата на туморни клетки в тях има значение за стадия на заболяването и избора на лечение. – Cancer.org
Това обаче не означава, че всяко увеличаване на лимфен възел е свързано с рак.
То означава, че нова и необяснима промяна в тази зона има значение и трябва да бъде оценена в контекста на цялата гърда.
Какво следва, ако забележите промяна?
Първата стъпка е клиничната оценка от лекар.
При прегледа се оценяват не само подмишницата и лимфните възли, но и двете гърди, зърната, кожата и областта над ключиците. Съвременният подход към клиничния преглед включва палпация на подмишничните и надключичните лимфни възли именно като част от цялостната оценка на гърдите. – WHO
Лекарят ще прецени дали промяната може да бъде свързана с наскоро прекарана инфекция, кожно възпаление, ваксинация или друга причина и дали са необходими допълнителни изследвания.
Според находката може да бъде препоръчана ехография на подмишницата и лимфните възли, ехография на млечните жлези, мамография/ томосинтеза или комбинация от образни методи.
Ако даден лимфен възел изглежда подозрително при образното изследване, при определени случаи може да се наложи вземане на материал чрез иглена или кор-биопсия за хистологична оценка.
И тук следваме същия път:
Не наблюдавайте промяната изолирано
Когато забележите нещо ново в подмишницата, обърнете внимание и на гърдата от същата страна.
- Има ли нова бучка или уплътнение?
- Промяна във формата или размера?
- Хлътване или промяна на кожата?
- Промяна в зърното или необичайна секреция?
Това не означава да се опитвате сами да поставите диагноза. Целта е да дадете на лекаря възможно най-пълна информация за настъпилите промени.
Breast Cancer Now препоръчва при самонаблюдението да се обръща внимание не само на гърдите, а и на горната част на гръдния кош, областта до ключицата и подмишниците.
Познавайте нормалното за вас
Подмишниците също са част от областта, която е добре да познавате.
Не е необходимо ежедневно да опипвате лимфните си възли или да търсите заболяване. По-важно е да забележите, когато се появи нещо ново или необичайно за вас.
И както при останалите промени, които разгледахме през тази образователна поредица, важи едно и също правило:
Профилактичният скрининг и диагностиката на вече появил се симптом са две различни неща.
Ако вече има нова бучка или необяснимо подуване в подмишницата, не е необходимо да чакате следващия си профилактичен преглед. Симптомът заслужава целенасочена медицинска оценка.
Не поставяйте диагноза сами.
При нова или необичайна промяна в гърдата или подмишницата потърсете лекар.
